ALLEGATO A (da inviarsi su carta semplice)

 

 

ICCOM-CNR, Sede di Pisa

c/o Dipartimento di Chimica e Chimica Industriale

Università di Pisa

Via Risorgimento 35

56126 Pisa

 

 

_l_ sottoscritt_ ____________________________ nat_ il ____________ a ____________________ (_______________) e residente in _______________ (___________________) Via _______________ n. ____ c.a.p. __________ chiede, ai sensi dell'art. 51, sesto comma, L. 449 del 27.12.1997, di essere ammesso a sostenere la selezione pubblica, per titoli e colloquio, per il conferimento di n. 1 contratto di prestazione d'opera ai sensi degli artt. 2222 e segg. del codice civile, per lo svolgimento della seguente prestazione: "Caratterizzazione mediante spettrometria di massa dei prodotti di reazione di ossidazione del cumene ed altri substrati organici”, nell'ambito del progetto di ricerca “The oxidation of cumene using nanostructured metal catalysts”, finanziato dalla AKZO NOBEL POLYMER CHEMICALS, sotto la responsabilità scientifica del Dott. Giovanni Vitulli da svolgersi presso l'ICCOM-CNR, sede di Pisa.

 

A tal fine, il sottoscritto dichiara sotto la propria responsabilità:

 

1) di essere cittadino ……………………………………

2) di aver conseguito la laurea (o titolo estero equivalente) in ________________________ il ___/___/___ presso l’Università _______________________

3) di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali pendenti a proprio carico (in caso contrario, indicare quali).

 

Il sottoscritto allega alla presente domanda:

1) certificazione di laurea in carta libera o titolo analogo; (a)

2) curriculum esteso della propria attività scientifica e professionale nel quale l’aspirante indicherà gli studi compiuti, i titoli conseguiti, gli incarichi assunti, le funzioni svolte e le pubblicazioni e/o brevetti (datato e sottoscritto);

3) elenco di tutti i documenti e titoli che si ritengono utili ai fini della selezione che saranno presentati con le modalità di cui al successivo punto B (datato e sottoscritto);

4) elenco delle pubblicazioni e/o brevetti da presentare con le medesime modalità di cui all'Art. 4, punto B del presente bando (datato e sottoscritto).

 

                Il sottoscritto richiede che ogni comunicazione riguardo la presente selezione sia inviata al seguente indirizzo:____________________________________________________________

e-mail______________________________________________________________

telefono____________________________________________________________

 

 

Luogo e data

 

 

                                                                                                                             FIRMA______________________(b)

 

 

(a) oppure la dichiarazione sostitutiva di certificazione, secondo la normativa vigente e secondo lo schema di cui all'allegato B al presente bando.

(b) ai sensi dell'art. 3, punto 5), della legge 15 maggio 1997, n.127, non è richiesta l'autenticazione della firma.